“ 没想到原本要受两趟罪的手术 , 五十分钟就完成了 。 ” 六十多岁的马大伯高血压病十年有余,7个月前曾突发脑梗,当时医生建议他进行脑血管造影术以准确评估病情,但在马大伯的恐惧担忧和孩子们的种种顾虑下,他最终不愿进行脑血管造影。出院后虽按医生的指导服药治疗,但仍有左侧肢体感觉障碍和无力。最近半个月他出现了明显的活动后心慌、胸闷、气短,最终不得不前来就诊。老年心血管科的医师初步判断他是急性冠脉综合征,就收住院进一步诊疗。鉴于六十多岁的马大伯同时有多种疾病,为了更好地为他制定优化的诊疗方案,老年心血管科的医师请来了老年神经科的医师一起研究讨论,这正是这些年来医学发展的新理念之一的多学科团队(multidisciplinary team,MDT)。 老年心血管科医生根据患者的临床症状、心电图和一些生化检查结果,初步判断他有冠心病,而且大概率有冠脉狭窄病变,建议行冠状动脉造影检查,如果存在指征,还可能需要进行支架治疗。老年神经科的医师对马大伯进行了详细的询问和查体,调阅分析了马大伯7月前的颅脑影像学资料和颈动脉彩超后认为,马大伯的颅内外大动脉有狭窄病变的情况,需要进行脑血管造影详细评价颅脑的血管情况以及侧枝循环等,以防止马大伯再次出现卒中。这意味着马大伯需要进行两个造影手术。 马大伯得知了医生们的计划后顾虑重重。一方面,他觉得刚刚步入老年身体就出现众多问题,而且每一种问题似乎都不简单,今后岂不成了重病缠身之人?另一方面,又要心脏造影,又要脑血管造影,两个手术,哪能吃得消呢? 主管医生看出了马大伯的顾虑。他已经和老年神经科的医生制定好了一套方案,准备为马大伯进行心脑血管联合造影。众所周知,心脏的冠状动脉和脑动脉都是人体动脉系统的不同部位的血管,同属一个系统,休戚相关。众多的研究表明,冠脉病变和脑动脉病变存在高度的相关性。换句话说,如果一个人有冠心病,那么他的脑血管也很可能存在病变。反之亦然。然而,由于现代医学的专业分化特征非常明显,许多时候,对于存在心脑血管病的患者在诊疗时往往只能做“单选题”,要么在心内科进行冠脉造影,要么在神经内科进行脑血管造影。这种单一学科诊疗的模式显然隐藏着诸多弊端:一方面,患者的心脑同处于一个循环系统,却被局限的评估方法所割裂,无法获得整体化的病情判断;另一方面,如果患者需要进行整体化的全面评估,就需要进行两次造影术,经受两次动脉穿刺的痛苦过程。更有甚者,曾有患者因冠脉病变发生心梗后给予冠脉支架不久,就出现了一侧肢体瘫痪、失语的脑卒中。这都是片面的评估方法带来的弊端。随着理念的进步和技术的发展,现在,可以用心脑血管联合造影的方式一举解决上述弊端,为患者提供更优化的诊疗过程。 “是不是心脏和脑血管一起做造影,就能少遭一次罪?”听了医生的一番解释,马大伯显然感觉到了一些慰藉。这一次,他不仅得到医生肯定的答复,还了解到这两种手术可以在手腕上穿刺即可完成。传统的脑血管造影时,以往通常会通过大腿根部的股动脉穿刺路径,患者不但需要腹股沟备皮,手术后还需要下肢制动24小时左右,腹股沟局部还要加压包扎,相当难受。另外,由于术后卧床时间长,有些患者会出现下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等致命的并发症。通过手腕的桡动脉路径穿刺点出血并发症发生率很低,制动时间更少、术后可以来回走动上卫生间,不用严格卧床,患者的痛苦更少。医生历数桡动脉路径的诸多优点后,马大伯一家终于放下了心,同意进行经桡动脉心脑血管联合造影。 此前,老年病院的心内科和神经内科医生已进行过几例心脑联合造影,手术流程早已顺畅,配合十分默契。手术当天一大早,老年病院神内的谷医生和心内张医生同时就位,首先进行冠脉造影。只见张医生熟练地进行着操作,穿刺、置鞘、进入导管、造影,不多时,冠脉造影完毕。看看手术室墙上的钟表,只用了20分钟不到。 由于这种手术是局麻,马大伯可以清楚地听到医生们的讲话,他的手腕部只是在打麻药的时候才感到一点疼痛之外,其余时间跟平时躺在床上没有什么两样。医生们一边进行着操作,一边和马大伯聊着天,这样可以很好地缓解患者在手术中的心理恐惧。 接着,神内医生上手了。由于有了已经建立的穿刺通路,一切都驾轻就熟。不到30分钟左右,所有的脑血管造影步骤即告结束。 联合造影结果显示:马大伯的心脏冠状动脉左前降支狭窄90%,右冠状动脉狭窄80%,脑血管右侧大脑中动脉分支中度狭窄,左侧椎动脉起始部重度狭窄。医生们很快对治疗方案进行了讨论,由于马大伯冠脉左前降支严重狭窄,是造成他目前症状的主要病因,具有植入支架的适应症。而脑血管造影发现的右侧大脑中动脉和左侧椎动脉因目前没有相应的症状,且颅内代偿较为完善,可药物保守治疗观察。 于是,医生与马大伯进行了沟通,得到马大伯的同意后,顺利植入了一枚小小的冠脉支架。当医生告诉马大伯,心脑造影和支架已经做完时,马大伯做梦都没想到,令他一直纠结、不安、恐惧的两次手术,居然在几乎没有什么痛苦的情况下完成了。 经过这次介入治疗后,马大伯的心慌、气短症状明显缓解,马大伯当天就在病房里走来走去,恢复很快,观察一两天后就可以出院了。马大伯连连赞叹:“这技术太了不得!手上一个针眼儿大的伤口就把两台手术做完了!”医生叮嘱马大伯出院后要坚持按嘱服用药物巩固病情。 这种经桡动脉穿刺心脑血管联合造影支架术以其安全、舒适、费用低、患者恢复快和血管评估全面等诸多优点,正在得到越来越多医生和患者的青睐。近年来,老年围手术期卒中的预警干预规范、老年人用药处方安全监控、老年综合评估的建立等技术不断建立,陕西省人民医院老年病院根据老年疾病的特点,通过多学科协作,顺应现代诊疗理念,正在形成更多诊疗特色,为老年医学的高质量发展和老年患者得到高质量的诊疗服务做着更多的努力。
长安健康公益接地气的健康科普讲座4月10日早上9点开播敬请收看收看方法:用手机扫描图片下方的二维码或用手机微信中长按二维码即可进入讲座直播
接诊的大多数眩晕患者症状很快就会得到改善或痊愈,但有一部分患者的症状经过几天的治疗症状并不见好转,这是为什么呢?我们知道,疾病的疗效好坏首先取决于疾病本身。受制于医学的发展现状,人类无法治愈所有的疾病。事实上,能够治愈的疾病少之又少!绝大多数疾病无法治愈,大多数疾病可以改善,一部分疾病毫无办法,这种局面会伴随人类很久很久。眩晕疾病也是如此。以最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕(耳石症)为例,可以在短期内通过正确的复位治疗获得痊愈,而持续性姿势感知性头晕却很难在短时间内改善。这是因为前者的病因机制研究比较清楚,而且也找到了针对这种病因的治疗方法,后者的病因机制相当模糊和复杂,医学只是获得了一部分方法去治疗它。持续性姿势感知性头晕的发病机制目前认为系前庭症状应激诱发了整个前庭功能紊乱,在心理异常背景下出现前庭感知异常慢性化调节紊乱。这种机制背后的潜台词是我们不能像治疗耳石症一样可以速战速决,因此对这种疾病的治疗困难性和长期性应当充分认识。前不久在门诊治疗的一位持续性姿势感知性头晕的患者服用了半个月的帕罗西汀后留言:“药都吃完了,一点用都不起。”字里行间折射出这位患者对于这种疾病缺乏应有的了解。以我们的诊疗经验,持续性姿势感知性头晕的治疗需要综合、长期才有望改善。综合是指不仅要用药物,还需要进行针对性的前庭康复治疗和必要的认知行为治疗,长期是指治疗要坚持数月到数年的时间,最短需要一个月以上的治疗才会开始产生改善作用。冰冻三尺非一日之寒,病去如抽丝之类的俗语用在这种疾病的治疗中是很确当的,无论医生还是患者,均不可抱有过分的期望值,而应当对该病治疗的长期性和艰巨性的实质充分了解。回顾那些得了这种病经过治疗后获得较好疗效的病例,可总结出改善的主要经验,一是患者对这种病有充分了解,二是长期坚持不懈落实医嘱。只有这样,持续性姿势感知性头晕这种难治的眩晕方可逐步改善直至治愈。
“没想到住了3次医院,这次才把我头晕的问题真正解决了。”说这话的是家住东郊的64岁的刘女士。一年半前,她正坐着看电视时,突然感到一阵头晕,眼前的家具和电视都在晃动摇摆,刘女士描述说,就像地震时的那种感
五十多岁的胡阿姨最近右手越来越麻了。初为奶奶的她,每天辛勤打理家务做饭洗衣,自然是虽苦犹乐。但不意间出现的病症却打破了这天伦之乐。最初是有一天包饺子的时候感觉右手又麻又疼,后来几天,这种症状越加严重,
本文将回答几个问题:1. 卵圆孔未闭是什么病?2. 卵圆孔未闭有哪些危害?3. 发现卵圆孔未闭就要做手术吗?31岁的郭女士,因为经常头痛、眩晕发作,到处看病总看不好,于是来到眩晕门诊。医生看了她既往所
【几年前,我写过一篇科普文章颈动脉硬化斑块的科普文章,讲述了颈动脉硬化斑块的一些关键知识和科学观点。文章发布以后,帮助了很多人,迄今阅读量超过30万次。然而,每每在临床上遇到一些患者拿着颈动脉彩超的报告单忧心忡忡地询问我有关的问题,比如“我这个颈动脉斑块是不是很危险?”、“去年查体时斑块的大小是***,而今年再检查又变成了***,是不是长得很快?”,甚至有人服用了一年的他汀,再次复查颈动脉彩超仍然提示斑块比以前大了,不知道该如何对待的时候,我觉得有必要把这件事说得更透彻一些,于是就有了这篇文章】刘岗(化名),47岁的政府公务员,平素健康活泼,做事干净利落,工作上顺风顺水,去年刚刚提拔为处长。然而,刚刚过去的一周,他似乎迎来了难以逾越的一道人生的坎儿,整个人有点魂不守舍、忧心忡忡。到底啥事?这要从这次单位的年度体检报告说起。每年,单位都要组织大家进行一次系统体检。刘岗在2019年的国庆节后参加了单位统一组织的体检,当时体检报告结果出来,除了提示体重超标、龋齿、肝囊肿和甘油三酯轻度升高这些无关紧要的异常外,“颈动脉硬化斑块形成”的那一条当时让他纠结了几天,直到他找过医生,医生告诉他这个也无关紧要,在这个年龄,检查出颈动脉硬化斑块是很常见的情况,只要采取良好的生活方式,清淡饮食、适当锻炼、控制体重即可后,他心头的石头才落了地。今年的体检结果出来后,刘岗的体重已经达标,甘油三酯显示正常,然而,颈动脉彩色多普勒超声检查结果中,“颈动脉粥样硬化斑块形成”的这几个字依然存在。不仅如此,斑块的后面,居然还缀了一个括号,写着软斑二字。更为可怕的是,当刘岗拿出去年的彩超报告后,他不禁打了一个冷噤:去年的斑块大小是2.2×8.7mm,而今年的斑块大小居然增大成了3.4×15.3mm!“照这样的趋势下去,我的血管很快就会堵上。”这个担忧,就从那一天开始萦绕在刘岗脑海里,挥之不去。于是,那个曾经健康活泼的、做事干净利落的、还沉浸在刚刚升职后的喜悦中的刘岗的人生,似乎突然间变了个天。72岁的刘老爷子是西工大退休的教授。专业的人喜欢把一切都整理得井井有条。于是我便有了下面的这张表格。近10年来自己和老伴的所有医疗检查的结果,他都会整理得好好的,请注意这张图片右下角的页码2。他用理工科教授特有的对数据的敏锐的洞察力,肯定了我给他的一个结论:“千万不要拿自己的几张颈动脉彩超报告单做比较!”刘老爷子说,“我比较了我11年的彩超报告单,其中既没有两张数据完全相同的单子,也没有发现其中存在规律。斑块有一年大,一年后又小了,再过一年却又大了……我老伴的也一样没有规律!”“更有意思的是,2016年我在S医院体检,报告是四个斑块,我有点担心是不是病重了,第二天我专门去了另一家X医院又做了一次颈部血管彩超,结果报告是三个斑块,而且和S医院的没有一个斑块的大小是一样或接近的。前后相隔不超过24小时,而且都是三甲医院,到底哪个更可信?所以,我现在相信你说的观点:几次颈动脉彩超检查的结果是不具有可比性的。”那么,为什么几次颈部血管彩超中关于颈动脉硬化斑块形成的报告不能比较呢?首先,我们必须明白,颈动脉粥样硬化斑块形成是一种缓慢的病理过程,绝大多数情况下,早期其变化的时间跨度常以数年来计算。也就是说,斑块的生长非常缓慢,数年才会出现一点点变化。当然,如果存在高血压、血脂代谢异常、大量吸烟或糖尿病的情况下,这一过程会加速,但极少会出现几天、几个月时间内就显著变大的现象。第二,斑块一旦形成,理论上是不会消退的。不过,临床存在很少数情况,如显著的生活方式改良、强化他汀和抗高血压的治疗经过漫长的时间,斑块有可能会消退一丁点。也就是说,这种斑块消退的“幸运”并非常态。第三,颈动脉彩超检查尚缺乏统一的规范,不同的检查人员、不同的设备、不同的手法、探头放置的位置不同、检查的详细程度不同、测量时的主观性不同等均会对结果带来差异。就像一群美术学院的学生,虽然临摹的是同一个模特,但最终的作品却各有千秋。最后,如果超声发现了颈动脉斑块,到底怎样对待才是科学的呢?这个问题的答案,我们曾经在公号里已有过论述。总结一下,核心的观点是:要让专业的医师进行评估。不同的斑块影像特征、不同血流频谱、不同位置、不同年龄、不同病史、有无吸烟、血脂水平、卒中家族史、血压如何、血糖如何、同型半胱氨酸高不高等情况综合考虑后才能对是否进行医学干预做出适当的决策。切忌一旦发现报告颈动脉斑块就要求服用他汀治疗,而服用一段时间的他汀再复查彩超后发现斑块并未“缩小”反而“长大”时就变得像本文最初提到的刘岗先生一样忧心忡忡、魂不守舍。因为,对于有些检查结果,如果你太较真,你就输了。
头晕/眩晕患者常常需要进行前庭康复如何进行规范的前庭康复呢?2015年我们通过参照国内外的一些研究实践制定了一套用于前庭康复的视频教材——《简简单单治头晕——眩晕实用康复操》出版之后备受欢迎许多头晕/眩晕患者在这本教材的帮助下改善了症状,甚至获得了治愈不过随着计算机的迭代光驱和DVD播放器越来越少见许多患者无法获得视频的指导于是我们团队在原康复教材的基础上重新拍摄视频放到网上帮助需要进行前庭康复的患者扫描二维码即可按照视频指导进行康复不过前庭康复一定要有医师的指导才能进行
这是接受华商网“名医面对面”采访的视频。
头晕是临床常见的症状,可以表现为多种多样的感觉,有的人是天旋地转感,有些人是自身不稳感,走路晕晕乎乎不稳定,路面起伏不平或者东倒西歪感,还有些人会觉得像坐在船上摇摇晃晃的感觉。有些人的头晕很难表述清楚,比如走路时感觉周围的物体在晃动,眼睛似乎盯不住一个地方……这些感觉都可以归类到“头晕”这个症状的名下。我们神经科学公众号在前面多篇文章中介绍了一些有关头晕的疾病,今天主要介绍可以引起长期头晕的疾病。陕西省人民医院神经内科李锐王先生45岁,是一名建筑设计师,2年多前的一天早上醒来起床时,突然出现天旋地转的感觉,伴有恶心呕吐、血压升高到168/96mmHg。这当然引起了他极大的恐惧,不知身体出现了什么疾病,于是在家人护送下去了就近的医院,急诊做了一些检查后并无大碍,不过在做磁共振的时候,他又出现了一次天旋地转的眩晕。之后,他在那个医院的心内科住了一周的院,动态血压、心电图、各种血液化验齐齐查了,最后诊断是血脂高,颈动脉粥样硬化斑块,其他没事。住到医院之后,他的眩晕症状就再没有出现,他的医生说,这两种疾病不会引起眩晕。因此,王先生在忐忑不安中出院了。出院之后,王先生没有发生眩晕的症状,恢复了正常的工作和生活,但这种“正常”的背后,隐藏着一些令人不安的症状:由于工作的需要,他经常要去工地。这时他去工地时,总是觉得走路不那么稳当,周围的建筑工地似乎显得很凌乱、晃动不稳,王先生不得不放慢一些步伐,怕不小心会掉到地基深坑里——这在以往,根本就不是事儿。更蹊跷的是,每次停好车后,王先生要穿过一个十字路口才能到达单位的办公楼,本是稀松平常的穿过马路,现在对他来说成了考验。他总觉得自己走路似乎不能完全控制好平衡,担心与穿梭而过的快递小哥的电动车相撞……然而,只要他一回到家中躺在床上,那种晕晕乎乎的感觉就完全消失了,完全正常。“你经常去超市购物吗?”我问到。“说实话,这2年多以来我不想外出,就想安安静静待在家里或办公室里。只要我一出去就头晕,更不用说去超市那种乱糟糟的地方了。”分析:两年前王先生的眩晕很可能是耳石症(良性阵发性位置性眩晕)发作,由于这种疾病具有一定的自愈比例,因此虽然他没有经过确诊治疗,但眩晕不再发作可以理解。随后出现的不稳感、运动中的晕晕乎乎的感受,尤其是不能耐受运动和丰富视觉刺激的环境,都提示王先生可能患上了持续性姿势感知性头晕(PPPD)这种病。在一些情况下,强烈的前庭刺激症状常常会造成比较持久的异常调节环路。那么,王先生到底是否就是这种病呢?变位试验、眼震视图、头脉冲试验、听力检查、颅脑影像……综合的资料分析后,并未发现器质性的前庭系统异常——这都是我们意料之中的。不过,一个关于神经心理评估的结果,为王先生的诊断明确加上了砝码:他的焦虑和抑郁的评分都达到了中度。于是,PPPD的诊断就这样确立了。之后,我们采用了药物和前庭功能康复结合的方式,经过2个多月的坚持治疗,王先生的症状基本消失了。我们嘱咐他坚持治疗半年以上,这个病就算治愈了。在眩晕门诊,类似王先生的这种慢性头晕的患者比例相当大。然而,能够导致长期慢性头晕的疾病并非只有PPPD这一种,脑血管病、梅尼埃病长期发作、前庭性偏头痛慢性阶段、单侧或双侧的前庭功能损害、多发性硬化、体位性低血压、多系统萎缩、正常颅压脑积水、老年前庭病、听神经瘤、胆脂瘤、前庭神经炎后、内耳的手术后、慢性中耳炎、外淋巴瘘、多发周围神经病、脑震荡、某些药物均可能导致经常头晕、不稳的症状。根据不同的病因进行分析,寻找到导致慢性头晕的基础病因,采取相应的治疗措施,才有可能得到较好的疗效。(本文章首发于“神经科学”微信公众号,未经授权请勿转载。)